Udredningsskema

Kvinden som skal være gravid starter med at udfylde skemaet.

Hvis du har en partner – så vær opmærksom på at vælge partners køn.

Der vil være spørgsmål til partner i bunden af skemaet.

Elektronisk patient­oplysnings­skema
Undlad bindestreg

Generelle oplysninger

Gynækologisk

Om partner

Om partner

Partners oplysninger – Mand

Generelle oplysninger om partner

Andrologisk – Partner

Partners oplysninger – Kvinde

Generelle oplysninger – partner

Gynækologisk – partner