Endometrie priming - rids i slimhinden

Implantationen af et befrugtet æg i livmoderslimhinden er et af de vigtigste nøglepunkter i fertilitetsbehandling.
Nogle kvinder har gennemgået talrige IVF-behandlinger, hvor de har responderet fint på hormonpåvirkningen, udviklet en flot slimhinde og hver gang fået lagt flotte æg (top embryoner) tilbage i livmoderslimhinden uden at graviditet er opstået. Hvem har ikke hørt denne sætning: ”Æggene er fine, men vil ikke sætte sig fast.”
For at implantationen kan ske, skal der være et implantationsvindue, hvor slimhinden (endometriet) er modtagelig for det befrugtede æg. Man har teorier om, at der i forbindelse med implantationen sker en omdannelse af slimhinden, som laver en slags ”fangarme” (pinopoder og mikrovilli), ligesom der på molekylært plan sker en udvikling og forandring i genekspressionen af cytokininer og vækstfaktorer, som er gunstige faktorer for, at ægget kan sætte sig fast. Hvis man mekanisk primer/ridser endometriet, så der opstår en lille blødning, kan man fremprovokere disse fangarme og vækstfaktorer, og derved fremme implantationen af det befrugtede æg.
Disse teorier var årsag til, at der i 2012 blev lavet et cohranestudie (hvor man samlede alle videnskabelige undersøgelser om emnet og analyserede dem)1. Studiet konkluderede, at en bevidst påført skade eller irritation af livmoderslimhinden forud for ægoplægningen øger chancen for implantation og yderligere udvikling af ægget, hvilket øger chancen for en levende fødsel med 2,5 gange.
Studiet viste endvidere, at priming af slimhinden skal foretages i den cyklus, der er inden selve IVF-behandlingen, og angiveligt er det bedst at foretage primingen i lutealfasen, dvs. efter ægløsningen. Af logistiske årsager er det nemmest, hvis det bliver foretaget omkring 21. cyklusdag, hvor kvinden alligevel kommer til scanning i forbindelse med påbegyndelse af nedregulering i den ”lange behandling”. I forbindelse med den ”korte behandling” skal det ske ca. 1 uge inden forventet menstruation. Det er endnu ikke klarlagt, om der opnås yderligere effekt, hvis primingen foretages to gange fremfor én gang forud for IVF-behandlingen. Indtil nye undersøgelser forefindes vil vi anbefale én forbehandling med priming af slimhinden. Der er nu flere offentlige klinikker i Danmark, der har påbegyndt randomiserede kliniske studier til belysning af effekten i forbindelse med priming af slimhinden. Vi afventer med stor interesse resultaterne af disse studier.

Indgrebet foretages med et lille plasticrør/katheter, som indføres i livmoderen, hvorefter man ”kradser” lidt i slimhinden, så der fremkommer en lille blødning. Det kan give lidt menstruationslignende smerter, hvorfor vi anbefaler at kvinden tager 2 Panodil en halv time inden.
 

Reference:
1.    Endometrial injury to overcome recurrent embryo implantation failure: a systematic review and meta-analysis. N. Potdar et al. Reproductive BioMedicine Online (2012) 25, 561-571
Spørg lægen nu
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input

Hjemmesiden anvender cookies til statistik, denne information deles med tredjepart. Læs mere omkring cookies under Privatlivs- og cookiepolitik.Jeg tillader cookiesOK

EU Cookie Directive Plugin Information